砂川市地域コミュニティ活動支援事業補助金交付申請書

年　　月　　日　

　　砂　川　市　長　　様

申請者　　町内会名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（電話　　　－　　　　）

　砂川市地域コミュニティ活動支援事業補助金交付要綱第７条の規定により補助金の交付を受けたいので、下記のとおり申請します。

記

１　町内会加入世帯数
　　　　　年４月１日現在　　　　　　　　　世帯
※	加入世帯数は、前年度の３月31日現在において砂川市町内会連合会で確定している世帯数とする。

２　申請する事業
　　①　事業名　　　　　　　　　　　　　　　　（ 経費 　　　　　　　円 ）

　　②　事業名　　　　　　　　　　　　　　　　（ 経費 　　　　　　　円 ）

　　③　事業名　　　　　　　　　　　　　　　　（ 経費 　　　　　　　円 ）

④　事業名　　　　　　　　　　　　　　　　（ 経費 　　　　　　　円 ）

３　自主防災組織設立支援割の適用
　　（　　あり　　・　　なし　　）　　　　　　（経費　　　　　　　　円）

４　関係書類
　　①　砂川市地域コミュニティ活動支援事業補助金事業計画書（別記第２号様式）